7号文和70号文的相继出台为未来各地药品挂网采购勾画出调控大偏向和规则基本轮廓。参照上述基本规则，同时团结各地现真相形，一直吸纳好的地方立异履历和步伐举行天下规模内整合推广已成为新一轮挂网采购的动态模式。

　　任何一项政策和制度，有其利好的方面，也会有可能疏漏或有待进一步完善的方面，也从行业和企业角度提出一些思索性建议。

招采目录的公正性、合理性、科学性

　　安徽、福建等地均以医保、农合、基药产品作为招标采购目录制订基础，将自费药所有阻拦在外。70号文同样提倡招采目录依据上一年度使用量，使用量前80%的产品进入目录，使用量越大越容易进入目录。药品挂网采购的条件是公正合理，关于新药和以往准入条件未具备，未能最先销售和刚刚最先销售的产品断然作废挂网和销售资格是否合理?医保近乎5年一调解，进入医保、遇上挂网才华具备做大销量的基础条件，光是等过市场准入这一门槛，幸运的地区3～5年销量开张，不幸的地区需要捱过8年抗战。

　　国家提高药品集中度，借此提高控价能力的调控计划设计初志虽好，同时也为近两年的立异药提供了一些市场帮助性勉励政策，但同样需关注到尚未能来得及进入到医保目录的这部分中心层产品，其中也不乏许多疗效更佳、更清静、性价比更高，同时也深受医疗机构接待和需要的产品。市场化运作是应给这类产品一律的生涯时机，照旧用人为干预的方法将其所有驱逐出医院，院内老产品垄断性谋划销售?

　　若是我们一方面讲产品立异和替换，而在进入市场的环节中却用种种人为限制方法将替换产品抹杀在竞技场外，既无公正竞争可言，也是在勉励因循守旧。同时也为医保部分带来用度使用严重超支、透支的极重肩负。更为行业和企业造成数百亿、数千亿元的严重投入损失，医药行业面临产品断代的严肃生涯磨练。为自费药保存生涯空间也是对医？胤训挠幸嬖霾，将用药的选择权力真正交给市场，交给患者。

最低价联动的价钱意义VS质量意义

　　挂网价钱纵然收罗最低价，也有许多似是而非之处。有的企业价钱维护得很好，借助质量条理或细微差别带来的；け诶，天下最低价仍远远高于其他企业统一产品天下最高价钱，并不可体现挂网中的产品价钱竞争优势。

　　关于另一些企业则恰恰相反，天下最低价只是企业在麋集的各项招标处置惩罚中因报价失误或遇到恶意投标无奈遭遇的尴尬，企业不会认可，也不会供货，完全没有销售纪录，同样不可代表企业真实的销售价钱和运行本钱。

　　有些未受过专业化普及的企业甚至以为这个价钱企业不可做，给了就给了，大不了不供货，不清晰低价确标对企业意味着什么，更不清晰可以弃标，尚有些地区十足的霸王条款，既不可弃标，也不可废标，直接把企业不可能认可的价钱挂上网。

　　最低价联动的直接效果则是显着企业在一些地区以略微低于正常价钱仍可销售，但由于价钱联动导致企业无奈弃标，只能死守价钱底线，放弃本可操作的市场。

　　在企业为挂网价钱无法支持正常运营伤透头脑的同时，产品质量往往无法获得严酷确保。以次充好、假药劣药的概率无不增大。银杏叶制剂问题的背后同样是由于中标价钱越来越低，质料本钱、制造本钱、运营本钱越来越高，企业只能想尽步伐压低用度和本钱。

规则的透明度、均一性与公允性

　　湖南挂网最大的争议性在于规则缺乏透明度，缺乏清晰可依的议价规则和有用见告，导致企业对游戏规则尚未相识就已纷纷出局。

　　同样关于县级医院挂网价钱是否收罗作为省级挂网参考价钱依据同样保存规则前后不统一的致命问题。现在重庆等地区均已收罗安徽等地县级医院挂网价钱联动调解外地入市价钱。这对当初在县级挂网以地板价盲目中标的企业不啻是秋后算账，悔之当初。而若是没有不带入省标的允许，众多企业也不会断然前仆后继加入大面积低价中标的县级医院挂网。

　　药品招标采购最大的问题一是招不即是采，不像医院装备招标，只要中标这个票据明确无误是属于你的(但若是价钱压低到地板价，失去运作空间，企业同样必死无疑)。而药品招标仅仅是取得了具备进入医院销售资格的船票，用药环节的选择标准恰恰与招标环节的要求完全相反。每个病种病人数目是随机的，医院没有义务允许使用量，完全看病源情形和企业自身事情情形。若是完全量价挂钩，由于病源情形是随机的，要么不敷用，要么用不完，也会泛起铺张或缺乏。凭证使用量定妄想的方法对销量成熟的老产品更为有利，现实上产品只有上规模后才有降价基础。而关于新产品来说缺乏公允性，对新品销售极为倒运。

　　二是许多地区着重较量降幅，而非直接价钱。纵然价钱最低，入围资格并纷歧定属于你，颇有些舍本逐末，招标规则自己就在镌汰低价产品。

　　三是强制降价，降幅已远远凌驾企业维持正常谋划的本钱底线。就像茅台，虽然举国上下尽人皆知，也必需通过市场推广和渠道营销才华将产品卖出去。茅台的定价中已包括品牌价值和上述营销推广本钱，不可要求国学仅仅按“瓶子+标签+粮食+水”的直观成原来定价。医药企业研发用度、营销用度、GMP和牢靠资产投入、人力和治理本钱都需在产品转化历程中逐一摊销，俨然已成企业和产品所不得不背负的四大金刚，极重而只能跬步不离。

　　与其靠行政指令强制要求企业降价，不如完善降价之后怎样确保企业获得优先使用权和销量包管等利益包管。让企业心甘情愿地降价，没有心理肩负地降价。但必需为企业谋划设定清静的本钱底线，确保医药行业和企业康健可一连生长。不可将医药行业生长用降价牌无情抹杀。

二次议价需严加推敲，严酷审计

　　二次议价是更大的以药补医，野蛮强制杀价，但从企业盘剥的高额返利却并未让利于民，反而成了医院的小金库。医疗机构一手从国家拿津贴，一手上调各项医疗用度，与此同时又和医药企业吃拿卡要，摊派远远高于医药加成的高额让利，政策设计重叠失当，偏离规范化治理的轨道，越发快医保资源的消耗速率，造成国家、民众、患者多重损失。而价钱联动政策又将导致企业一旦接受某一地区的二次议价，天下挂网价钱均将被大幅度拉低。

　　就政策赔偿来说，作废加成，国家已给部分津贴，医疗机构也已通过上调医事效劳费、增添磨练费、耗材费等方法填补药品收入损失，后续还将上调手术费、照顾护士费等各项用度。若是用二次议价来填补所有加成损失，也仅需定在15%，没有理由高达20%～50%。同时必需阻止一切国家津贴和用度上涨。

　　但公立医疗机构需要更多靠政府投入，而不应该靠医药企业养活医疗机构，不然只有虚高的产品能够在二次议价中活得滋润潇洒，医疗机构只能越来越倾向于商业化逐利行为，药品价钱和医疗用度只能越来越高。若是国家投入加允许医院上调医事效劳费，现实资金缺口缺乏5%，二次议价上限也只应定在5%。若是继续上调其他医疗用度，则应完全作废二次议价。没有一个行业的谋划可以不靠自身开源节约，而是把手伸向国家、下游工业和本应是衣食怙恃的宽大患者。医疗机构的市场效劳定位和机制若是不转变，仍按国企的治理方法，就真成了饱受诟病的医老大，看病难、看病贵只能难上加难、贵上加贵。而备受煎熬的则是下游医药行业。

　　就像互联网医疗蓬勃生长，种种智能机械人和检测装备日新月异，但都不可取代医生的作用一样，全天下的好医生同样不可脱离好药品，仅仅靠精湛的医术、先进的装备行医问诊，普济天下。药品也是医生救死扶伤的有力武器和亲密战友。在药改的寒风越来越强烈，医疗用度却越来越高的今天，也需仔细对各项政策举行梳理，贴近市场，拾遗补缺，配合将改善民众医疗肩负与知足度落到实处。

　　审批难、上市难、销售难、挂网难无一不在增大企业时间本钱和待摊本钱，一些轻资产科研机构原本可以通过委托加工降低产品本钱，由于必需投资建厂，待摊本钱同样压力山大。有用减轻企业肩负才华从基础上真正减轻民众肩负。