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国家卫生计生委办公厅关于做好新型农村相助医疗几项重点事情的通知
时间:2014-08-01   会见量:2730

 国家卫生计生委办公厅关于做好新型农村相助医疗几项重点事情的通知

           泉源:中华人民共和国国家卫生和妄想生育委员会       

国卫办下层发〔2014〕39号

各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局):

  为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制刷新2014年重点事情使命的通知》(国办发〔2014〕24号)有关要求,牢靠完善新型农村相助医疗(以下简称新农合)制度,深入推进医药卫生体制刷新,维护群众康健权益,现就做好2014年新农合事情通知如下:

一、继续提高筹资和包管水平

  凭证财务部、国家卫生计生委、人力资源社会包管部《关于提高2014年新型农村相助医疗和城镇住民基本医疗包管筹资标准的通知》(财社发〔2014〕14号)要求,将各级财务对新农合的津贴标准提高到320元,天下平均小我私家缴费标准抵达90元左右  。调解和优化统筹赔偿计划,将政策规模内住院用度报销比例坚持在75%以上,缩小政策报销比和现实报销比之间的差别,将门诊医药用度报销比例提高到50%左右  。

二、加速推进大病包管和新农合重大疾病包管事情

  2014年,各地要周全推开使用新农合基金购置大病包管事情  。坚持政府主导、市场运作、群众受益和保本微利的原则,以地市或省为单位引入商业包管机构承办大病包管  。各地要建设健全招标机制,规范运作  。商业包管机构自愿加入投标,中标后以条约形式明确权力和责任  。要凭证新农合基金遭受能力、上一年大病包管的现实收支情形,合理调解昔时的大病包管筹资水平和报销计划,勉励有条件的地区多渠道筹集大病包管基金  。继续完善以病种为切入点的重大疾病包管事情,在牢靠儿童白血病、终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病时机性熏染、肺癌等20个病种的大病包管事情基础上,将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入大病包管规模  。做好新农合基本包管、大病包管、医疗救助和疾病应抢救助制度间的衔接,为群众提供“一站式”效劳,施展制度整体协力  。建设完善审核评价机制,适时开展对大病包管和新农合重大疾病包管事情的审核评估  。

三、调解完善支付政策,支持各项医改事情

  继续完善一样平常诊疗费政策,将墟落医生的一样平常诊疗费标准在现有基础上提高1元,且一样平常诊疗费不低于5元,新增部分由新农合基金支付  。在开展公立医院刷新的医疗机构,将价钱调解后反应医务职员手艺劳务价值的治疗费、手术费、照顾护士费等项目纳入新农合支付规模,在支付比例上予以倾斜,稳固并控制药品、高值医用耗材和大型医用装备检查磨练的支付规模和支付比例  。将日间手术纳入住院统筹支付规模  。研究制订勉励使用基本药物和低价药物的支付政策,指导医疗机构和医务职员自动节约本钱,优化用药结构,降低患者药品用度肩负  。将切合条件的村卫生室纳入新农合定点规模;在执行新农合政谋划定的基础上,将切合条件的非公立医疗机构纳入定点规模;在规范运作的基础上,试点将切合条件的养老机构内设医疗机构纳入新农合定点规模  。

四、起劲推动建设分级诊疗制度

  施展新农合的杠杆和利益导向作用,指导形成下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗名堂  。拉大差别级别医疗机构报销比例的差别,指导患者分级、有序就诊  。各地要逐步建设下层首诊和新农合转诊制度,关于在下层首诊并按划定转诊的患者,可按划定的比例报销;关于没有凭证程序就医的,应当降低报销比例或不予报销医药用度,并逐步形成未经转诊不予报销的制度  。流通患者下转通道,降低或作废下转患者的起付线,指导慢性期、恢复期患者向下转诊  。关于医疗团结体,可以探索接纳打包付费等方法,指导团结体内的各级医疗机构形成责任和利益配合体,建设有用分工协作机制,调动其开展分级诊疗的自动性和起劲性  。

五、进一步增强新农合基金羁系,规范基金使用

  各地要在2013年新农合制度建设“转头看”运动的基础上,团结第二批群众蹊径教育实践运动,继续增强对新农合基金筹集、存储、使用等环节的羁系,将羁系事情落实到下层经办机构、下层医疗卫生气构  。新农合基金累计结余不凌驾昔时筹资总额的25%,昔时结余不凌驾昔时筹资总额的15%,确;鸩环浩鹁怀д飨  。继续坚持新农合基金支出的县、乡、村三级公示制度,流通群众的信访和举报渠道,实时处置惩罚群众反应的问题  。普遍宣传天下人民代表大会常务委员会《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的诠释》,关于骗取医疗包管金或其他社会包管待遇的,属于刑规则定的诈骗公私财物的行为  。要施展处置惩罚和转达典范案例的警示和震慑作用,杜绝违法违规行为  。

六、加大支付方法刷新力度

  将支付方法刷新作为完善新农合制度的重点,鼎力大举推进由后付制向预付制转变  。在县级公立医院综合刷新试点地区,要笼罩所有加入刷新的定点医疗机构  。已经开展支付方法刷新的地区,要总结履历,一直完善,起劲拓展,实现按病种、按单位付费等混淆支付方法对病人的全笼罩  。增强新农合对医疗行为的激励约束作用,增强对再入院率、目录外检查用药、次均用度等焦点指标的监控  。继续推动新农合经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判和购置效劳的付费机制  。周全总结22个病种的大病包管事情履历,完善以临床路径为基础、限制用度下的按病种付费的做法,逐步将大病包管事情以按病种付费的形式推广到新农合普惠制的报销赔偿政策中,并逐渐融合  。

七、规范下层医疗效劳行为

  各地要严酷执行《医疗机构治理条例》等执律例则,落实国家有关治理制度及医疗质量清静焦点制度,依法开展诊疗运动,包管医疗清静  。严酷凭证疾病诊疗指南、规范和临床路径等要求,规范临床检查、诊断、治疗、照顾护士和使用药物及医疗器械的行为  。切实落实《处方治理步伐》、《抗菌药物临床应用治理步伐》等规章制度,接纳有用步伐,重点增强下层抗菌药物临床使用及静脉输液的治理,增进下层医疗机构合理用药  。要通过规范医疗机构效劳行为,控制医疗用度不对理增添,提高新农合基金使用效率  。

八、加速推进新农合信息化建设,开展异地就医结报试点

  各  。ㄇ⑹校┮铀偈〖缎屡┖闲畔⑵教ńㄉ,起劲创立条件,实现与国家新农合信息平台的联通  。2014年,力争将联通的省份扩大到15个左右  。要充分使用新农合信息平台,开展异地就医用度核查事情,攻击骗取新农合基金的行为  。尚未实现与国家平台联通的省份,也要通过电话、翰札、网络和现场核查等多种形式开展异地就医用度核查事情  。有条件的地区,探索通过新农合信息平台、自主协商和委托商业包管机构经办等方法,开展参合农民跨省异地就医结报试点  。

国家卫生计生委

2014年7月8日

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